Utilizamos cookies propias y de terceros para mejorar nuestros servicios y mostrarle publicidad relacionada con sus preferencias mediante el análisis de sus hábitos de navegación.
Si continua navegando, consideramos que acepta su uso. Puede cambiar la configuración u obtener más información aquí.
Cirugía Plástica - ОТДЕЛЕНИЕ РАКА КОЖИ ОТДЕЛЕНИЕ
РАКА КОЖИ

Пластическая хирургия /

ОТДЕЛЕНИЕ РАКА КОЖИ

Наше отделение рака кожи представляет собой многопрофильное отделение, в работе которого сотрудничает доктор Гарсес, врач-дерматолог, получивший мировую известность благодаря своим успехам в лечении рака кожи с использованием хирургии Моса (Mohs). Д-р Палома совместно со своими сотрудниками, специалистами по пластической хирургии, также применяют свои знания и умения в области реконструктивной хирургии для коррекции дефектов кожи. Для этих целей отделение радиотерапии и онкологии медицинского центра «Текнон» (IOT) предоставляет в распоряжение пациентов нашей клиники все имеющиеся виды вспомогательной терапии.

Что такое рак кожи?

Рак кожи представляет собой злокачественную опухоль, возникающую в результате развития раковых клеток в любом слое кожи.
 
Можно выделить два вида рака кожи: меланомный и немеланомный.
 
Немеланомный рак кожи встречается наиболее часто. Он образуется из клеток кожи, не содержащих пигмента меланина, отсюда и происходит название этого типа рака. К немеланомному раку относят любой рак за исключением злокачественной меланомы, которая встречается достаточно редко, но имеет неблагоприятный прогноз.
 
Рак кожи чаще наблюдается у светлокожих людей, которые долгое время находились на солнце, особенно если пребывание на солнце имело место в детском возрасте и сопровождалось многочисленными солнечными ожогами. Хотя рак встречается на любой части тела, все же наиболее часто наблюдается на коже лица, шеи, ладоней и рук.
 
Рак кожи лидирует по частоте встречаемости по сравнению с другими видами рака. Считается, что ежегодно в мире диагностируется два миллиона новых случаев заболевания.
 
В последние годы был отмечен значительный прирост заболеваемости злокачественной меланомой: у мужчин он увеличился в 3,3 раза, а у женщин — в 2,5. Несмотря на это, меланома составляет всего 3 % от общего числа злокачественных опухолей, а благодаря кампаниям, направленным на профилактику и раннее диагностирование, смертность по причине меланомы снизилась на 30 % по сравнению с семидесятыми годами.
Рак кожи можно диагностировать по изменению на коже, как, например, долго незаживающая рана или небольшие образования на коже. Может появиться красное, сухое и шелушащееся пятно, которое со временем увеличивается.
 
Если вы заметили какие-либо изменения на кожном покрове, обратитесь к врачу, который проведет биопсию взятого образца кожи и определит, является ли изменение злокачественным или доброкачественным.

  • Факторы риска

    Click

    Причина развития рака кожа до сих пор не определена в полной мере. Были изучены факторы, влияющие на появление данного заболевания.
     
    Факторы окружающей среды
     
    Долгое нахождение на солнце способствует развитию рака кожи. У людей, работающих на открытом воздухе (работники сельского хозяйства или флота), отмечается наибольшая частота данной болезни. Обычно рак развивается на открытых участках кожи, особенно на голове и шее.
     
    Известно, что солнечный свет способствует синтезу витаминов A и D. Но чрезмерное нахождение на солнце, даже если не наблюдается солнечных ожогов, повышает риск развития рака кожи, включая злокачественную меланому.
     
    Существует зависимость между риском возникновения меланомы и географической широтой места проживания. Также следует учитывать время, которое прожил человек в экваториальных странах, где подвергался интенсивному воздействию солнечной радиации в течение определенного периода.
     
    Но не только длительное воздействие пагубно влияет на наше здоровье. Чрезмерное нахождение под солнцем во время отдыха тоже является фактором риска развития базально-клеточного рака и меланомы.
     
    Распространенность меланомных и немеланомных форм рака кожи зависит от пола, возраста и участка тела. Чаще всего злокачественные меланомы не обнаруживаются на частях тела, которые получают наибольшую дозу ультрафиолетового облучения.
     
    Хотя достоверно не известна наиболее опасная модель пребывания на солнце, некоторые исследования подтверждают гипотезу, что интенсивное периодическое воздействие ультрафиолета на участки кожи, которые обычно закрыты одеждой, является причиной развития меланомы.
     
    Возраст тоже играет определенную роль, а солнечные ожоги, полученные в возрасте до 15 лет, повышают риск возникновения меланомы в два раза.
     
    Физические характеристики
     
    Белокожие выходцы из Шотландии, Великобритании или Ирландии со светлыми или рыжими волосами, светлыми глазами и многочисленными веснушками занесены в группу риска развития меланомы.
     
    Меланома чрезвычайно редко встречается у представителей негроидной и монголоидной рас. В этих случаях она возникает на участках со слабой пигментацией, как, например, ладони или стопы, и прогноз заболевания не очень благоприятен.
     
    Если кожа плохо загорает и чувствительна к солнцу, значит, повышен риск развития меланомы.
     
    Реакция кожи на солнечный свет зависит от пигментации, числа веснушек в детстве и у взрослого человека, количества невусов (доброкачественные пигментированные образования, похожие на родинки), что составляет факторы риска развития злокачественной меланомы кожи.
     
    Наибольшая частота встречаемости невусов у лиц со светлой кожей наводит на мысль, что ультрафиолетовая радиация играет важную роль в возникновении невусов. Было доказано, что невусы чаще развиваются на открытых участках кожи, чем на закрытых; у людей, которые часто обгорают на солнце, но с трудом загорают; при частых солнечных ожогах; при склонности к веснушкам; при образе жизни с более частым нахождением на солнце. Чувствительная к солнцу кожа, более 150 меланоцитарных невусов и несколько диспластических невусов (при микроскопическом анализе похожи на злокачественную меланому)... У человека с такими характеристиками риск развития меланомы повышается в 50 раз!
     
    Генетические факторы
     
    Синдром невоидной базально-клеточной карциномы представляет собой наследственную патологию, при которой у пациентов старше 20 лет развивается большое количество базально-клеточных карцином (базалиом) на любом участке тела.
     
    Пигментная ксеродерма — наследственное заболевание, проявляется вследствие нарушения системы репарации ДНК. Ассоциируется с развитием многочисленных карцином на коже.
     
    Наблюдается семейная предрасположенность к злокачественной меланоме. Риск развития меланомы оценивается следующим образом: 70 % у пациентов с нейрокожным меланозом и различными типами пигментной ксеродермы; 1 % у детей, чьи родители имеют отдельные меланомы без семейной предрасположенности; 6 % у семей с синдромом множественных диспластических невусов и наличием в семейном анамнезе двух и более случаев злокачественных меланом.
     
    Иммуносупрессия
     
    При лечении препаратами, подавляющими иммунную систему, развивается более высокая предрасположенность к заболеванию меланомой.
     
    Злоупотребление УФ-лампами и солярием
     
    УФ-лампы и кабины являются источником ультрафиолетовой радиации. Злоупотребление искусственным загаром повышает риск развития рака кожи.
     
    Возраст
     
    Приблизительно половина случаев меланомы развивается у лиц старше 50 лет.
     
    Прочие факторы
     
    Воздействие канцерогенов, травмы или рубцы, повреждения кожи, вызванные хронической радиацией или вирусными инфекциями — вот далеко не все факторы, повышающие риск возникновения рака кожи.

  • Диагностика

    Click

    Диагноз ставится на основе наблюдаемых у пациента симптомов и клинической истории болезни.
     
    При подозрении на злокачественную опухоль кожи проводится биопсия. Материал, полученный при биопсии, исследуют под микроскопом, чтобы увидеть различия в клетках.
     
    В зависимости от размера и месторасположения атипичного участка кожи, могут применяться несколько различных методов биопсии.
     
    Дерматомная биопсия (бритвенная): участок кожи обезболивается местным анестетиком, далее скальпелем снимается тонкий слой кожи.
     
    Инцизионная и эксцизионная биопсия: выделяется участок кожи. Выполняется для глубоколежащих опухолей. При инцизионной биопсии происходит изъятие части образования для последующего исследования. При эксцизионной биопсии изымается все исследуемое образование. При большом размере кожного поражения применяется инцизионная биопсия, в первую очередь для того, чтобы не оставить на коже пациента келоидных рубцов.
     
    Тонкоигольная пункционная биопсия: пункция производится специальной иглой для получения небольшой части опухоли. Данный метод диагностики применяется не для исследования подозрительного родимого пятна, а для получения образцов лимфатических узлов, расположенных вблизи меланомы.
     
    При подозрении на наличие поздней стадии рака, выполняются иные анализы и обследования для диагностики кожного поражения: сканер, радиологические методы исследования и т.д.

  • Методы лечения

    Click

    Немеланомный рак кожи
     
    Часто базально-клеточный и плоскоклеточный рак может быть полностью вылечен путем «малой хирургии». Тип лечения, который подходит наилучшим образом, зависит от размеров образования и его местонахождения на теле.
     
    Хирургия
     
    Простое хирургическое удаление: образование вырезается скальпелем вместе с небольшим количеством здоровых клеток кожи по краям. Края раны аккуратно сшиваются, чтобы оставить как можно менее заметный шрам.
     
    Криохирургия: используется жидкий азот, чтобы заморозить и уничтожить раковые клетки. В настоящее время используется для лечения старческого кератоза (предраковые кожные поражения) и некоторых видов поверхностных карцином.
     
    Хирургия по Мосу: эта хирургическая операция применяется для терапии немеланомных форм рака кожи, особенно для базально-клеточных карцином на лице. В результате удаляется каждый слой кожи, в который опухоль может распространиться, и изучается под микроскопом, чтобы оценить отсутствие раковых клеток в поверхностных и глубоких слоях кожи. Данная техника операции позволяет максимально сохранить здоровую кожу вокруг поражения. Эта техника применяется при терапии агрессивных опухолей, локализованных в критических областях, и рецидива после других методов лечения.
     
    Лазерная хирургия: чтобы уничтожить раковые клетки, используются лазерные лучи. Данный метод применяется для лечения поверхностной базально-клеточной и внутриэпидермальной карциномы.
     
    Лимфаденэктомия: при поражении близлежащих к новообразованию лимфоузлов, они удаляются хирургическим путем. В настоящее время эта техника применяется для удаления лимфоузлов с метастазами во многих случаях меланомы.
     
    Химиотерапия
     
    Существуют различные формы введения и многочисленные препараты, формулы которых очень быстро совершенствуются с развитием науки.
    При местной химиотерапии медикаменты проникают только в поверхностные клетки кожи. Поэтому этот вид лечения показан для предраковых кожных поражений или поверхностных типов немеланомного рака. Это лечение может привести к покраснению или повышенной чувствительности обрабатываемого участка кожи, поэтому следует избегать нахождения на солнце в течение нескольких недель.
     
    При наличии поздней стадии рака используется системная химиотерапия, действие которой распространяется на все органы человека.
     
    Интерферон
     
    Улучшает прогноз выздоровления пациентов с операцией по удалению меланомы, снижает риск рецидива. Представляет собой курс инъекций длительностью около одного года. Имеет ряд побочных действий, поэтому применяется в случаях тяжелых форм меланомы, которые находятся в глубоких слоях кожи или дают метастазы в близлежащие лимфоузлы.
     
    Лучевая терапия
     
    Лучевая терапия или радиотерапия — это метод лечения опухолевых заболеваний с помощью ионизирующего облучения, например, рентгеновского. Проводится в области локализации опухоли. Курс лечения длится несколько дней и проводится амбулаторно, без госпитализации: пациент приходит на каждый сеанс в отделение больницы.
     
    Сам сеанс длится несколько минут. Этот безболезненный метод внешне похож на получение рентгеновского снимка, только доза облучения гораздо выше и оно направляется только на пораженный участок.
     
    Радиотерапия применяется для лечения этого вида рака у пациентов, которым по состоянию здоровья не рекомендовано хирургическое вмешательство, а также в качестве паллиативной или вспомогательной терапии. Следует отметить, что у лиц пожилого возраста могут быть противопоказания к хирургической операции. Поэтому им рекомендуется лучевая терапия.
    Радиотерапия эффективна при лечении ранних стадий рака. Также может остановить рост опухолей на более поздних стадиях.
     
    Может использоваться в качестве вспомогательной терапии при хирургическом лечении. Лучевая терапия в основном применяется после операции с целью уничтожить оставшиеся клетки опухоли. Также служит для облучения метастазов в других органах.
     
    Фотодинамическая терапия
     
    Фотодинамическая терапия — новый, но уже отлично зарекомендовавший себя способ лечения немеланомных видов рака кожи. На пораженный участок наносится специальный крем, который действует как фотосенсибилизатор, повышающий чувствительность тканей к свету (аминолевулиновая кислота). Этот препарат избирательно накапливается опухолевыми клетками в течение 2–3 часов. После этого пораженный участок облучают светом определенной длины волны. Аминолевулиновая кислота повышает чувствительность опухолевых клеток к свету, которые уничтожаются под его воздействием. Данная процедура повторяется приблизительно через месяц.
    Метод показан пациентам со старческим кератозом, поверхностными базально-клеточными карциномами и болезнью Боуэна (внутриэпидермальной карциномой).
     
    Меланома
     
    Локализованная меланома хорошо излечивается хирургическим путем. Но для диссеминированной меланомы оперативное вмешательство используется лишь в качестве паллиативного метода, т.е. только для облегчения симптомов.
     
    Хирургия
     
    Кожное поражение удаляется, включая кожу и подкожные ткани вплоть до мышц. Для диагностики заболевания предварительно проводится эксцизионная биопсия. Поэтому меланома удаляется по рубцу биопсии с достаточно широким прилежащим участком внешне неизмененной кожи (до трех сантиметров) в зависимости от прогноза заболевания (главным образом используется классификация по Бреслоу и Кларку).
     
    Для меланом размером менее 0,76 мм достаточно удалить участок в 1 см.
     
    При поражении лимфоузлов (наличие метастазов) проводится их резекция.
     
    Биопсия лимфоузлов с метастазами
     
    Необходимость выполнения данной техники определяется врачом в зависимости от прогноза заболевания. Для этого вводится инъекция красящего или радиоактивного вещества в районе опухоли. Через некоторое время можно определить точное месторасположение лимфоузла с красящим или радиоактивным веществом, который при росте опухоли имеет риск развития наибольшего количества раковых клеток. Лимфатическая ткань исследуется на предмет наличия опухолевых клеток под микроскопам. При наличии раковых клеток данный лимфоузел удаляется. Также удаляются остальные близлежащие лимфоузлы в этой области.
     
    При наличии метастазов в других органах может быть произведено хирургическое вмешательство, хотя оно и не ставит перед собой цель излечение заболевания. Часто удаление метастазов в органах продлевает жизнь пациентов или, по крайней мере, снижает проявление симптомов.
     
    Химиотерапия
     
    Системная химиотерапия используется в качестве паллиативного средства для снижения проявления симптомов.
     
    Она применяется после операции по удалению некоторых метастазов в коже, головном мозге, кишечнике или кости.
     
    Лечение одним или несколькими медпрепаратами является малоэффективным: уровень ответа не превышает 30%. Очевидным преимуществом химиотерапии является быстрый эффект. Несмотря на это продолжаются исследования по комбинированному воздействию различных медикаментов.
     
    Наиболее часто используются дакарбазин (DTIC), кармустин (BCNU), таксол, препараты платины, винбластин и винкристин.
     
    Могут использоваться различные сочетания лекарственных средств. Недавно были описаны обнадеживающие результаты комбинации дакарбазина, платины, кармустина и тамоксифена.
     
    Некоторые сочетания препаратов для химиотерапии могут быть ассоциированы с лекарствами для иммунотерапии, как, например, интерферон, интерлейкин-2 и моноклональные антитела.